切口疝分离粘连时如何避免肠管损伤?

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作者 医僧
2018-08-31 00:32 字数 2155 阅读 755评论 0

切口疝分离粘连时如何避免肠管损伤?

由于超声刀或电刀分离粘连时可能导致肠管热损伤,术中不能及时发现造成术后肠瘘。可用剪刀分离粘连,应注意钝性锐性分离相结合,尽量贴近腹壁,宁可损伤腹壁也不可损伤腹腔脏器。分离出血时可以在视野清晰情况下电刀或超声刀凝闭。

术前应进行必需的肠道准备,如术中发生肠道损伤可将降低术后感染发生率。


巨大切口疝关闭疝环中线应注意什么?

巨大切口疝由于关闭疝环中线减小了腹腔容积,易发生腹腔间室综合征,需行腹壁组织结构分离技术(component separation technique,CST)进行腹壁减张扩容,切除大网膜等减容。


组织结构分离技术

组织结构分离技术(component separation technique,CST)指对于巨大腹壁缺损患者在半月线外侧纵向切开腹外斜肌腱膜,向外分离腹外斜肌,内移腹内斜肌一腹横肌一腹直肌,可一期缝合腹壁中央区宽达20cm的缺损。其应用基础为,在不损伤肌肉的神经支配I和血供的情况下,通过分离移行肌肉层来扩大肢壁表面,用于修补和重建腹壁缺损。


术中肠损伤如何处理?

术中小肠损伤,如损伤较小,腹腔无明显污染,可修补肠管,一期补片修补切口疝,此时优先选择抗感染能力较强的生物补片进行修补。如术中发生结肠损伤不可再放置人工材料修补。


补片放置、固定时注意要点?

补片超过疝环边缘与腹壁重合至少3cm,如为腹腔镜修补补片固定须全层悬吊加枪钉固定相结合,以放置补片移位术后复发。放置补片时应降低气腹压力便于补片固定。开放修补时补片应采用单股不可吸收线固定以减少感染概率,缝线间距不可大于3cm避免疝复发,补片与腹壁做全层贯穿缝合避免补片移位,将缝线结扎于皮下肌筋膜层之上避免缝线暴露。耻骨上切口疝补片下缘应放置于耻骨后Retzius间隙,并将补片固定于两侧Cooper韧带之上。


切口疝分离粘连时如何避免肠管损伤?.jpg


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