胃十二指肠溃疡穿孔诊断与鉴别诊断

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作者 医僧
2018-09-14 00:49 字数 2097 阅读 388评论 0

腹部X线检查的意义

  诊断腹部空腔脏器穿孔首选的方法是X线检查。在立位腹部X线片可见膈下新月形的游离气体,随着体位变动,游离气体的形态和位置可以变化。这与空腔脏器腔内的气体有明显区别。

诊断和鉴别诊断

  既往有典型溃疡病的痛史,突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体,可以确定诊断。

  高龄、体弱以及空腹小穿孔患者的临床表现和腹部体征可以表现不典型,需要详细询问病史和仔细体格检查进行鉴别。

鉴别诊断需要除外下列疾病:

  1.急性胆囊炎患者通常有胆结石病史,腹部体征局限于右上腹。偶可扪及肿大胆囊。腹痛不如溃疡穿孔剧烈。超声检查可见胆囊结石、胆囊壁增厚、模糊等表现。

  2.急性胰腺炎常有暴饮、暴食史。腹痛常位于上腹偏左,向后背放射,并随着胰腺炎的病程逐渐加重。血、尿淀粉酶升高,CT平扫检查可见胰腺肿胀,周围渗出。

  3.急性阔尾炎  十二指肠球部溃疡穿孔,肠内容物沿着右结肠旁沟下行至有右下腹,可产生类似于“转移性右下腹”症状。但是急性阑尾炎腹痛不如溃疡穿孔剧烈,且腹部体征局限于右I下腹,无“板样腹”体征和膈下游离气体。

  4.胃癌穿孔胃癌穿孔与溃疡病穿孔的鉴别主要依据患者的既往史以及就诊时的全身和局部体征。溃疡病患者通常表现为空腹痛,好发于青壮年。胃癌患者腹痛多在饱腹情况下发'生。且胃癌患者由于肿瘤消耗,通常表现为消痩,面色灰暗或苍白。溃疡患者一般除表现为痛苦面容外,没有胃癌患者的消耗型体型。在体检时胃癌患者偶尔可以扪及上腹部肿块。消化性溃疡穿孔病例特别是胃溃疡穿孔患者在术中应仔细观察病变性质,必要时进行冰冻组织活检,以除外胃癌可能。

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